光学生物测量仪
使用 IOLMaster 测量轴长
1. 测量时应注意哪些事项?

一般注意事项:
  • 在进行每个测量过程之前,请患者眨一下眼睛。
  • 正确调节升降台、头靠和测量仪的位置,以免使患者感到紧张和造成不必要的眼球运动。
  • 进行粗略调焦,请调节仪器与患者的距离。
  • 要求患者盯住橙色/红色固视点。
  • 在轴长测量中,询问患者是否看到固定点。

轴长测量:
  • 测量白内障患者时,使用较大的光斑(大小接近绿色圆圈)(测量与距离无关)。
  • 测量核性白内障患者时,建议使用较小的光斑稍稍偏离眼轴中心进行测量(上下垂直移动,不要横向移动)。
  • 对于发出“Error”消息(由于稠密的白内障/极其不透明的后囊白内障)以及信噪比介于 1.4 和 1.6 之间的患者,通常仍会在图形的旁边显示出可靠的结果(如果显示屏显示出五个接近的值,需要通过双击图形中的点将这些值人工输入计算表)。
  • 如果出现双峰值或多个峰值,则应调整圆点在图形中形成的位置。(有关详细信息,请参阅用户手册)
  • 如果患者的屈光不正超过5D,则戴上眼镜测量可以取得更好的结果。这可以提高SNR,并且还会减小标准偏差。如果戴上接触镜测量,会得出错误值。

2. 与超声波系统相比,与测量原理有关的测量差异有多大
超声波测量仪测量角膜前表面和玻璃体界膜之间的距离,而 IOLMaster 测量前角膜(严格地说,是泪膜的前表面)和色素上皮之间的距离。
有关这些方法差异,已经进行了大量的比较测量。从这些测量中得出的“校正系数”已集成至设备的内部软件,因此可以使用众所周知的生物计量公式(其中包含用于油浸法的自定义 IOL 常数),而不会出现任何问题。
在使用超声波接触法测量时,通常必须考虑扁平量(由于超声波探针在角膜上施加的压力,造成前房缩短了大约100...300μm)。在超声波测量中出现的偏差各个患者之间不尽相同,原因在于患者的解剖组织构造各有差异,并且还与检查人员有关。但是,由于校正系数已集成至一些超声波系统内,因此在这些测量仪中通过接触法测得的平均值与在浸没测量仪上测得的平均值相同。总而言之,IOLMaster 测量人眼视轴的实际距离,而超声波测量仪仅测定了一个近似距离。且一定是眼球最长的位置。通过 IOLMaster 测得的长度不会受操作员的影响。
由于 IOLMaster 上具有适当的出厂默认设置值,因此您可以获得与通过超声波油浸法所测结果相对应的结果。

3. 进行超声波生物测量和光学生物测量是否会获得不同的轴长结果
IOLMaster 可以获得与使用油浸法进行超声波生物测量相一致的测量结果。
与接触超声波测量仪相比,使用 IOLMaster 有望得出更长的轴长值。
4. 出现双峰值或多个峰值时要采取哪些措施?
如果在 RPE 位置的反射最强烈,则测量是正确的。如果在一系列(例如,五个)测量中,出现4个净峰值以及一个轴长值较短的双峰值,则可能是玻璃体内界膜引起双峰值较强烈的反射,因此得出极短的错误轴长值。在此情况下,可以删除不适当的第5个测量,或按照用户手册中的说明进行校正(通过放大和手动移动测量点)。校正之后,您会发现校正值与系列测量值相吻合。
如果在测量系列中出现太大的轴长值,则是由脉络膜的强反射引起的。在此情况下,请按照出现太短值时说明的步骤执行操作(删除或校正读数)。
如果出现多个峰值,请执行同样的操作。因此,您应始终注意是否获得一致的测量结果。此外,注意峰值结构将会避免错误的测量。

5. 生成峰值微细结构或多个峰值的原因是什么?
迄今为止,尚未完全弄明白其中的原因。实际上,除了反射最强烈的视网膜色素上皮层 (RPE) 引起反射之外,还存在其它反射(可能由眼球震颤引起)。这些反射源自内界膜或/和脉络膜。
这会导致附加峰值,这些峰值的起源通常只能通过多次测量加以确定。如果出现双峰值,这些峰值可能是由界膜/RPE 和 RPE/脉络膜引起的。
附加峰值甚至可能由视网膜脱落引起。在该情况下,您将得出错误的读数。

6. 是否可以精确测量患有葡萄肿(巩膜凸起)的患者?
可以。那些通常不能通过超声波方法可靠而精确测量的眼睛,但采用 IOLMaster 可以获得明显更好的测量结果。这是由于这种测量的测量原理模拟视觉的正常过程,在很小的测量区域中沿视轴线进行测量。
由于通过A超无法准确测量葡萄肿(后端),因此如果要测量葡萄肿,需要另外使用B超。通常不执行此操作,这会导致错误的测量结果。使用光学方法会自动得出正确的测量结果。这样就不会出现严重不适宜的 IOL结果。
在瑞士卢采恩 DGII 2000(人工晶体植入德国演讲团)的一个演讲中,B. Lege(德国维尔茨堡大学附属眼科医院)做了一个通过光学测量避免 5D 偏差的案例的报告。与常规想法不同的是,不仅仅轴长较长的眼睛会出现眼底不规则的形状,轴长较短的眼睛也会出现。只是这些通常无法诊断出来。

7. 检查的可重复性如何?
不超过 ±30 μm,这相当于低于 0.1 D 的平均手术后误差。
在临床应用中,5 个连续测量获得的平均标准偏差为 23 μm(德国维尔茨堡大学附属眼科医院的 Haigis 博士),20 个测量获得的平均标准偏差为 25.6 μm(德国美因茨大学附属眼科医院的 Vogel 博士)。5 位不同检查人员之间的偏差为 21.5 μm(德国美因茨大学附属眼科医院的 Vogel 博士)。

安全准则:
  • 如果各个测量的结果相差超过 200 μm(最小至最大),则不会显示平均值,这时必须检查各个测量结果是否一致。
  • 每日每只眼睛最多测量 20 次